隨著醫(yī)療和護(hù)理水平的發(fā)展，這種狀況有沒有可能被改進(jìn)？泌尿科專家Chris Eden解釋說：“由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，到目前全科醫(yī)生工作中遇到的新事物，是在過去根本無法想象的。例如，我只能努力跟隨前列腺癌領(lǐng)域研究應(yīng)用的進(jìn)展，至于其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，真的是‘心有余而力不足’。"

在這里，總結(jié)了一些國(guó)外的醫(yī)學(xué)專家，是如何在診斷時(shí)能夠準(zhǔn)確定病因并給全科醫(yī)生提出的建議。

房顫和心率不齊

Bristol心臟研究所的心臟病專家Glyn Thomas說：“患者有房顫與心律不齊癥狀的，患上中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高；不僅如此，由此觸發(fā)的中風(fēng)也更加致命。因此房顫患者應(yīng)當(dāng)使用抗凝劑如warfarin或dabigatran以防止血液凝結(jié)，因此降低中風(fēng)的危險(xiǎn)。然而，相反地，醫(yī)生卻常常給患者開出阿司匹林而避免使用warfarin一類的藥物，因?yàn)樗麄兿胍?guī)避內(nèi)部出血的風(fēng)險(xiǎn)。但事實(shí)上，這根本就是無稽之談，阿司匹林不僅帶有引發(fā)內(nèi)部出血的相同風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體并無裨益，而且它沒有抗凝劑有效成分。Warfarin能夠使患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低64%，而服用阿司匹林的房顫樣本患有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)并沒有降低。但是他們引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相同的?？上Ш芏噌t(yī)生并不知道這一點(diǎn)?；颊咴诜肳arfarin后確實(shí)需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)，這也許是很多醫(yī)生不愿意使用它的原因，但是主要原因還是他們擔(dān)心大出血。"

腹痛

胃腸病學(xué)家Peter Fairclough說：“我看到過很多樣本，由于上腹部疼痛，被醫(yī)生確診為胃炎——由于感染、酒精刺激和藥物治療，胃粘膜變紅腫和發(fā)炎。于是醫(yī)生建議他們?nèi)プ鑫哥R檢查。但事實(shí)上，這些樣本的癥狀都是膽結(jié)石引起的。膽囊位于肝臟和肋骨右側(cè)的上腹部，因此很容易與胃部混淆。超過40歲的人群中，有10%在受到膽結(jié)石的困擾，這一部分人即使選用內(nèi)窺鏡檢查，在經(jīng)歷了程序復(fù)雜的轉(zhuǎn)診和檢查之后，除了醫(yī)療成本增加，依然沒有檢查到任何的不正常。醫(yī)生在患者出現(xiàn)上腹疼痛的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)考慮膽結(jié)石的可能性?？梢酝ㄟ^血液檢查或超聲進(jìn)行確診。"

腹脹

克里斯蒂醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)師和卵巢癌專家Gordon Jayson教授表示：“醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)仔細(xì)傾聽50歲左右婦女關(guān)于腹痛和腹脹的自訴。很多時(shí)候會(huì)被簡(jiǎn)單地認(rèn)為是腸道易激綜合征。但這些癥狀也可能是卵巢癌。這兩種病zui關(guān)鍵的區(qū)別是，腸道易激綜合征的疼痛是時(shí)有時(shí)無的，而卵巢癌的疼痛會(huì)持續(xù)并加劇。如果是后者的話，醫(yī)生需要安排患者進(jìn)行一個(gè)血液測(cè)試——測(cè)試由卵巢細(xì)胞分泌的化學(xué)物質(zhì)CA125含量高低，盡管在良性條件下這種物質(zhì)含量也可能增加。每年有三分之一的婦女被確診為卵巢癌，盡管卵巢癌是zui致命的癌癥之一，但是如果發(fā)現(xiàn)早，95%的病例是可以治愈的。但是醫(yī)生僅僅通過幾分鐘就做出診斷，很有可能做出腸道易激綜合征的確診。曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，五分之四的醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為女性卵巢癌早期沒有任何癥狀。"

偏頭痛

英國(guó)英國(guó)*學(xué)院的Andrew Dowson認(rèn)為：“許多醫(yī)生很容易將偏頭痛誤診，因?yàn)樗麄冇X得這種類型的頭痛有一些固定的癥狀——例如眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、火花、曲線等等。事實(shí)上，只有十分之一的患者會(huì)同時(shí)具有這些典型癥狀，而絕大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀。醫(yī)生需要承認(rèn)偏頭痛的其它主要癥狀，例如頭部局部疼痛、或?qū)?、聲音敏感等。但問題是依照現(xiàn)在的治療方案給予樣本止痛藥，這對(duì)于他們的癥狀沒有什么大的改善。在英國(guó)，受到偏頭痛困擾的有六百萬人——超過哮喘、糖尿病和癲癇總和。但是很多樣本在癥狀產(chǎn)生多年以后依然沒有得到合適的診斷。"

濕疹

Bradford大學(xué)的皮膚科教授Andrew Wright說：“當(dāng)樣本去診所治療像皮疹一樣的濕疹時(shí)，醫(yī)生通常迅速掃一眼患處，然后給出例如hydrocortisone的藥膏，來緩解癥狀。但是具體的用量，醫(yī)生很少會(huì)明確告訴患者，他們交給患者一管藥膏并告知他們兩周后若沒有改善再來復(fù)診。 于是樣本認(rèn)為藥膏應(yīng)當(dāng)持續(xù)使用兩周，使?jié)裾钭兊酶?。如果醫(yī)生能夠直接告知患者要搞得使用方式而不是讓他們自己閱讀使用說明，可以更省事。此外，醫(yī)生也不應(yīng)該隨意對(duì)濕疹開具乳劑，這對(duì)皮膚有非常大的損害，尤其是對(duì)兒童，因?yàn)樗惺榛蛩徕c——一種洗滌劑。因此它破壞了皮膚，使?jié)裾罡懔?。有一點(diǎn)非常令人擔(dān)憂，許多人仍將它作為保濕霜使用。"

鼻塞

East Kent醫(yī)院的耳、鼻、喉外科醫(yī)生Henry Sharpe說：“大約有520萬人在出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，被給予抗生素或鼻噴霧治療。但是鼻塞可以是很多疾病引起的——鼻息肉癌變、肥大、腫脹等。不幸的是，醫(yī)生很少再去檢查一下患者的鼻子。倘若不是細(xì)菌感染引發(fā)的鼻塞，抗生素是不會(huì)產(chǎn)生效果的，并且類固醇噴霧劑還會(huì)產(chǎn)生出血等副作用。因此，如果鼻塞持續(xù)4周還未愈，就應(yīng)該考慮其它的病因。"

肩痛

肩部和上肢的外科醫(yī)生Tony Kochhar教授指出：“醫(yī)生在做診斷時(shí)，應(yīng)該參考肩痛患者的超聲掃描和之前采用過的消炎藥或物理治療歷史。肩部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此一般的全科醫(yī)生很難辨別引發(fā)肩部疼痛的原因。如果有撕裂，而樣本被送去理療，只會(huì)導(dǎo)致撕裂更加嚴(yán)重。因此，如果一些通過小手術(shù)即可治愈的簡(jiǎn)單傷害被誤診的話，很可能帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害。一個(gè)超聲波足以找到問題的根源。"

喉嚨粘液

耳、鼻、喉外科醫(yī)生John Rubin說：“有很多粘液聚集在喉嚨或鼻后的患者，醫(yī)生會(huì)給他們做一些進(jìn)一步的測(cè)驗(yàn)。可事實(shí)上，它可能是一些簡(jiǎn)單的原因所引發(fā)的，例如胃酸倒流，會(huì)創(chuàng)造一個(gè)類似的感覺，因?yàn)榛亓鳟a(chǎn)生的液體積聚在喉嚨。因此可以先試一線Gaviscon，防止胃酸回流到食道。

發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛

Chelsfield Park醫(yī)院的風(fēng)濕病學(xué)家Andrew Bamji表示：“有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，會(huì)出現(xiàn)手、腳和手腕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀。如果疾病在四周內(nèi)診斷，病情則不會(huì)被延誤而造成更大的痛苦和殘疾。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在疾病的早期就能發(fā)現(xiàn)它——清晨四肢腫脹僵硬和關(guān)節(jié)疼痛，而在水中時(shí)感到癥狀緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)因由——缺鐵性貧血，十有八九患者是處于這個(gè)原因?？刹恍业氖牵t(yī)生也許只會(huì)關(guān)注貧血，而忽視了有它引發(fā)的其它問題。"

腿腫

Lewisham醫(yī)院的血管外科醫(yī)生Eddie Chaloner認(rèn)為：“腿腫患者被告知受到感染而注射抗生素，但這也許只是簡(jiǎn)單的靜脈炎——靜脈形成。靜脈曲張常會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，但是卻有可能給靜脈帶來傷害。通常它會(huì)自己慢慢消失，即使使用抗生素，也不會(huì)有任何作用。如果患者zui近沒有任何傷口或手術(shù)，感染是不太可能的原因。"

中年發(fā)福

泌尿科醫(yī)生Christopher Eden表示：“許多醫(yī)生建議40歲以上的超重男性進(jìn)行膽固醇。但是他們忽略了身體質(zhì)量指數(shù)超過25的中年男性患有前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。所以醫(yī)生應(yīng)該讓他們做一個(gè)前列腺特異性抗原測(cè)試。前列腺特異抗原（PSA）是正常前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，器水平增高可以作為前列腺癌的一個(gè)標(biāo)志。"

聽力損失

耳鼻喉和甲狀腺外科醫(yī)生Myles Black說：“醫(yī)生在遇到突發(fā)性聽力喪失情況時(shí)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是感染或是感冒，需要立即治療以防止*性聽力損失。神經(jīng)性聽力損失與普通感冒帶來的聽力損失的區(qū)別在于——前者聽力突然*喪失，通常是一只耳朵，也可能是兩只；而感冒，只是聽力下降。由感冒引起的神經(jīng)性聽力損失，病毒或感染進(jìn)入內(nèi)耳，需要用類固醇立即治療。如果醫(yī)生沒有得到診斷感音神經(jīng)性聽力損失足夠的培訓(xùn)，患者可能會(huì)不必要地失去聽力。"